Positive deviance as a strategy to prevent and control bloodstream infections in intensive care / Positive deviance como estrategia en la prevención y control de las infecciones de corriente sanguínea en los cuidados intensivos / Positive Deviance como estratégia na prevenção e controle das infecções de corrente sanguínea na terapia intensiva

Abstract OBJECTIVE To describe the application of positive deviance as a strategy to prevent and control bloodstream infections. METHOD An intervention study with nursing and medical team members working in an intensive care unit in a university hospital, between June and December 2014. The four steps of the positive defiance methodology were applied: to define, to determine, to discover and to design. RESULTS In 90 days, 188 actions were observed, of these, 36.70% (n=69) were related to catheter dressing. In 81.15% (n=56) of these dressings, the professionals most adhered to the use of flexible sterile cotton-tipped swabs to perform antisepsis at catheter entry sites and fixation dressing. CONCLUSION Positive deviance contributed to the implementation of proposals to improve work processes and team development related to problems identified in central venous catheter care.

Resumen OBJETIVO Describir la aplicación del Positive Deviance como estrategia en la prevención y control de la infección de corriente sanguínea. MÉTODO Estudio de intervención realizado en la Unidad de Cuidados Intensivos de un hospital universitario, con los miembros de los equipos de enfermería y médico, de junio a diciembre de 2014. Fueron aplicados los cuatro pasos de la metodología Positive Deviance: Definir, Determinar, Descubrir y Dibujar. RESULTADOS En 90 días 188 acciones fueron observadas; de estas, 36,70% (n=69) estaban relacionadas con los apósitos de los catéteres. En el 81,15% (n=56) de esos apósitos, el empleo del bastoncillo estéril para la realización de la antisepsia del sitio de inserción del catéter y de su placa de fijación fue la acción de mayor adhesión. CONCLUSIÓN El Positive Deviance ayudó la implantación de propuestas de mejorías de proceso laboral y el desarrollo del equipo para los problemas identificados en el cuidado con el catéter venoso central.

Resumo OBJETIVO Descrever a aplicação do Positive Deviance como estratégia na prevenção e no controle da infecção de corrente sanguínea. MÉTODO Estudo de intervenção realizado na Unidade de Terapia Intensiva de um hospital universitário, com os membros das equipes de enfermagem e médica, de junho a dezembro de 2014. Foram aplicados os quatro passos da metodologia Positive Deviance: Definir, Determinar, Descobrir e Desenhar. RESULTADOS Em 90 dias 188 ações foram observadas, destas, 36,70% (n=69) estavam relacionadas aos curativos dos cateteres. Em 81,15% (n=56) desses curativos, o uso da haste flexível estéril para realização da antissepsia do local de inserção do cateter e de sua placa de fixação foi a ação de maior adesão CONCLUSÃO O Positive Deviance auxiliou na implementação de propostas de melhorias de processo de trabalho e no desenvolvimento da equipe para os problemas identificados no cuidado com o cateter venoso central.

Caracterização de erros na assistência de enfermagem em terapia intensiva / Error characterization in intensive care nursing / Caracterización de errores de atención de enfermería en terapia intensiva

Objetivou-se identificar os erros na assistência de enfermagem em um Centro de Terapia Intensiva, de acordo com a equipe de enfermagem, e discutir os principais à luz da Teoria do Erro Humano. Estudo transversal cujo cenário foi um Centro de Terapia Intensiva de um hospital do estado do Rio de Janeiro - Brasil. Participaram 36 profissionais da equipe de enfermagem. Os dados foram coletados em entrevista estruturada, no período de julho a setembro de 2013, e analisados através EpiInfo™. Dentre os principais erros na assistência de enfermagem destacam-se: erros de medicação, não elevação das grades do leito, perda de catéteres, sondas e drenos, citados por 83% dos entrevistados; extubações acidentais (72%); e higienização inadequada das mãos (67%). A gravidade dos erros identificados comprometem a assistência e a recuperação da clientela. Enfatiza-se a necessidade de medidas de notificação e prevenção, estimulando-se a cultura de segurança e aumento da qualidade assistencial (AU).

This study aimed to identify errors in nursing care in an intensive care unit, according to the nursing staff, and discuss the main ones according to Human Error Theory. This was a cross-sectional study, and the scenario was an intensive care unit of a hospital in Rio de Janeiro state ­ Brazil. Participants were 36 professionals of the nursing team. Data were collected in structured interviews, from July to September 2013 and analyzed using Epi InfoTM. The major mistakes in nursing care included: medication error, not lifting the bed railings, loss of catheters, probes and drains (cited by 87% of respondents); accidental extubation (72%); and inadequate hand hygiene (67%). The severity of the errors identified involve the care and recovery of clientele. It emphasizes the need for notification and for prevention measures, contributing to the culture of safety and increasing care quality (AU).

El objetivo fue identificar errores de atención de enfermería en un Centro de Terapia Intensiva, según el equipo de enfermería, y discutir los principales a la luz de la Teoría del Error Humano. Estudio transversal realizado en un Centro de Terapia Intensiva de hospital del estado de Rio de Janeiro ­ Brasil. Participaron 36 profesionales del equipo de enfermería. Datos recolectados mediante entrevista estructurada entre julio y setiembre de 2013, analizados por software EpiInfo™. Entre los principales errores de atención de enfermería se destacan: errores de medicación, no elevación de gradas de lechos, pérdida de catéteres, sondas y drenajes, citados por 83% de los entrevistados; extubaciones accidentales (72%); e higienización inadecuada de manos (67%). La gravedad de los errores identificados compromete la atención y recuperación de los pacientes. Se resalta la necesidad de notificación y prevención, estimulando la cultura de seguridad y el aumento de la calidad de atención (AU).

Saúde do homem e doença cardiovascular: gerenciamento docuidado de enfermagem em nível ambulatorial / Salud del hombre y enfermedad cardiovascular: gestión de la atención de enfermería en el ambulatorio / Men’s health and cardiovascular disease: the nursing care management in ambulatory

Characterize the socio-demographic conditions and life habits of male customers and discuss about managing cardiovascular nursing care in outpatient level. Method: transversal study and descriptive, exploratory with 50 participants. Applied an interview on personal data, life habits and health conditions. We used Epi InfoTM version 3.5.2 for statistical analysis. Approved research on the Ethics Committee and research opinion no 236,786. Results: were characterized men over 40 years, retirees, pensioners or the unemployed, with low income and education, poor sleep pattern and 52% with hypertension. It was observed that the risk factors are modifiable, and fix them through health education and lifestyle changes. Conclusion: are big challenges for the management of nursing care in a gender perspective offering important discussions on promotion and prevention of diseases...

Caracterizar as condições sociodemográficas e de hábitos de vida de uma clientela masculina e discutir sobre gerenciamento do cuidado de enfermagem cardiovascular em nível ambulatorial. Método: estudo transversal, descritivo, exploratório com amostra de 50 participantes. Aplicado um roteiro de entrevista sobre dados pessoais, hábitos devida e condições de saúde. Utilizou-se Epi InfoTM versão 3.5.2 para análise estatística. Pesquisa aprovada no Comitê de Ética e Pesquisa, parecer nº 236.786. Resultados: caracterizaram-se homens acima de 40 anos, aposentados, pensionistas ou desempregados, com baixa renda e escolaridade, padrão de sono insatisfatório e 52% hipertensos. Observou-se que os fatores de risco são modificáveis, podendo-se corrigi-los através da educação em saúde e mudanças no estilo de vida. Conclusão: são grandes os desafios para o gerenciamento do cuidado de enfermagem na perspectiva de gênero oferecendo importantes discussões sobre promoção e prevenção de agravos à saúde...

Caracterizar las condiciones sociodemográficas y de estilo de vida y discutir la gestión de la atención de enfermería cardiovascular en los pacientes de sexo masculino en el ambulatorio. Método: estudio transverso, descriptivo, exploratorio, con la muestra de 50 participantes. Aplicado guía de entrevista a datos personales, hábitos y condiciones de salud que viven. Se utilizó Epi InfoTM versión 3.5.2 para el análisis estadístico. Aprobado por el Comité de Ética en Investigación, la Opinión Nº 236 786. Resultados: caracterizaron, hombres con más de 40 años, jubilados o personas sin sueldo, con bajos ingresos y la educación, estándar de sueño es insatisfactorio y 52% eran hipertensos. Se observó que los factores de riesgo son modificables y se pueden ser solucionados por medio de la educación para la salud y los cambios en el estilo de vida. Conclusión: hay desafíos para la gestión de los cuidados de enfermería desde una perspectiva de género, ofreciendo importantes debates sobre la promoción y la prevención de problemas de salud...

A avaliação do tempo de espera do eletrocardiograma inicial em pacientescom Síndrome Coronariana Aguda / Evaluation of waiting times for initial electrocardiogram in patients with Acute Coronary Syndrome / La evaluación del tiempo de espera del electrocardiograma inicial en pacientes con Síndrome Coronario Agudo

Estudo documental, desenvolvido em hospital privado no município do Rio de Janeiro, que objetivou analisar o tempo de espera para a realização do primeiro eletrocardiograma (ECG) dos pacientes, com suspeita de síndrome coronariana aguda,na sala de emergência, e discutir suas implicações para o cuidado gerenciado nesta clientela. Foram analisados 116 exames de eletrocardiogramas, do período de janeiro e fevereiro 2010; o tempo médio do ECG inicial foi de 22 minutos. Nos pacientes com infarto agudo do miocárdio, com supradesnível do seguimento s-t (IMACSST), esta média foi de 7,5 minutos. Quanto ao laudo, 2,5% tiveram diagnóstico de IAMCSST; 7,1% de infarto agudo do miocárdio sem supradesnível do segmento s-t e 16,6% foram diagnosticados com angina instável. Conclui-se que o ECG inicial em tempo adequado contribui para a identificação e tratamento precoce dos pacientes com IAMCSST, porém ainda necessita de ajustes para maior adesão da equipe de saúde aos tempos preconizados.

This study examined waiting times to first electrocardiogram (ECG) in patients with suspected acute coronary syndromein the emergency room, and discussed its implications in managed care for this clientele. A cross-sectional study was conductedat a private hospital in Rio de Janeiro municipality. In January and February 2010, 116 electrocardiograms were performed, andmean time to initial EEG was 22 minutes. In patients with acute ST segment elevation myocardial infarction (STEMI), mean timewas 7.5 minutes. In the physicians' reports, 2.5% were diagnosed as STEMI; 7.1% as non-ST segment elevation myocardial infarction, and 16.6% as unstable angina. It was concluded that timely initial ECG contributes to the identification and early treatment of patients with STEMI. However, some adjustments are still needed to improve health teams' adherence to recommended times.

Estudio documental, desarrollado en hospital privado en Rio de Janeiro, que tuvo como objetivo analizar el tiempo de espera para la realización del primer electrocardiograma (ECG) de pacientes con sospecha de síndrome coronario agudo, en la sala de urgencias, y discutir sus implicaciones para la atención médica administrada a esta clientela. Se han analizado 116 pruebas de electrocardiogramas en el periodo de enero y febrero 2010 y el tiempo medio del ECG inicial fue de 22 minutos. En los pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del seguimiento s-t (IMACSST), este promedio fue de 7,5 minutos. En cuanto al informe, un 2.5% tuvo un diagnóstico de IAMCSST; 7,1% de infarto agudo de miocardio sin elevación del segmentos-t y un 16,6% fue diagnosticado de angina inestable. Se deduce que el ECG inicial en el tiempo adecuado contribuye ala identificación y al tratamiento precoz de los pacientes con IAMCSST, pero todavía necesita ajustes para una mayor adhesión del equipo de salud a los tiempos recomendados.